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保监会多措施便利小额理赔 5天结案率不低于80%

2020-02-11 15:30:54 分类:保险知识    

  日前,中国保监会发布《保险小额理赔服务指引(试行)》,要求保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5天内结案率不低于80%,并要求保险公司的平均索赔支付周期不超过5天。

  上述《指引》的规定,车辆损失金额在2000元以下的,保险公司根据与消费者确认的损失结果,可减免汽车维修发票直接赔付给消费者(代领赔款的除外)。超出2000元的车险小额理赔,保险公司可要求消费者提交发票或发票原件照片。消费者如到保险公司合作的维修企业维修车辆的,可由保险公司与维修企业直接交接发票,消费者不再提供。

  为提高理赔效率,《指引》要求,保险公司应多措并举加快理赔时效。保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5个自然日内结案率不低于80%;保险公司的平均索赔支付周期不应超过5个自然日。

  据介绍,《指引》所称保险小额理赔:一是指发生事故仅涉及车辆损失(不涉及人伤、物损),事实清晰、责任明确,且索赔金额在5000元以下的车险理赔;二是指索赔金额在3000元以下,事实清晰、责任明确,且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔。

  保监会相关负责人表示,将上述标准作为小额理赔,主要有三点考虑:一是占比高,车险索赔金额在5000元以下的赔案数量占比超过84%,医疗保险索赔金额在3000元以下的赔案数量占比基本超过78%;二是实践较为成熟,此类理赔服务标准化程度高;三是风险可控,金额小,案情简单。

  《指引》以单证简化为重点,以流程优化为主线,突破目前行业理赔服务的短板和瓶颈。主要措施包括:一是推行单证电子化,减少纸质单证;二是合并索赔单证,减免理赔证明材料;三是推行全流程透明化,强化服务时效要求;四是创新服务手段,强化服务体验。

  保监会相关负责人昨日表示,《指引》的施行将对行业带来积极影响:一是有利于促进保险公司全面提升保险理赔服务水平,从根本上改善保险消费者服务体验;二是有利于维护保险消费者合法权益,改变既往“重前端、轻后端,重销售、轻服务”的状况,聚焦消费者服务痛点;三是有利于推进保险监管方式的转轨,实现保险监管由事前监管向加强事中事后监管转变,由注重行政审批向注重市场约束转变。

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